El informe de control interno realizado por SIGEN sobre el organismo, constató la falta de auditorías económicas y financieras por varios años, a 34 de estas empresas y obras sociales. De esta manera, no se constató la aprobación de los balances de dichas empresas.
En este mismo aspecto, el informe reveló un alto grado de morosidad en la entrega de los estados contables que deben efectuar las entidades de Medicina Prepaga.
En términos de control prestacional, las fallas también son múltiples. Por ejemplo, no se verificaron acciones de control formal del cumplimiento del Programa Médico Obligatorio (PMO) por parte de las empresas de medicina prepaga, con su eventual impacto en el ejercicio de los derechos de los beneficiarios del sistema que requieren de prestaciones amparadas legalmente.
Cabe puntualizar que el PMO representa una “canasta básica” de prestaciones obligatorias para todas las prepagas y obras sociales, un detalle de las obligaciones que tienen que cubrir como mínimo en cualquiera de sus planes.
Tal como describe el informe de la SIGEN, también se encontraban pendientes de registración en la Superintendencia de Salud los Planes Básicos aprobados para las entidades de Medicina Prepaga. Esta situación se agudiza en términos de prestaciones de Habilitación y Rehabilitación Integral en favor de las personas con discapacidad.
Con respecto a subsidios y reintegros, la Superintendencia no contaba al 31 de diciembre de 2019, cierre del informe de SIGEN, una base de datos confiable que ofrezca información histórica detallada para conocer el estado en que se encuentran registrados los subsidios entregados por la Administración de Programas Especiales (APE).
Por otro lado, si bien existen obras sociales con deudas prestacionales -en muchos casos de magnitudes muy importantes- a Hospitales Públicos de Gestión Descentralizada (HPGD), no se detectaron sanciones desde el organismo para estas obras sociales.
Asimismo, la auditoría detectó criterios confusos para el otorgamiento de subsidios, impidiendo conocer así la real necesidad de cada beneficiario.
En términos de reintegros, asimismo, el documento de SIGEN aclara que se encontraban pendientes de pago gran cantidad de expedientes.
Aumentos indebidos
Siempre según el informe de la SIGEN, a partir de las presentaciones puntuales de algunas empresas fueron autorizados aumentos generales a todas las entidades de Medicina Prepaga, sin tener en cuenta una normativa donde se establecía que las firmas que pretendían aumentar el monto de las cuotas que abonan los usuarios, debían presentar en forma individual justificando el requerimiento a la Superintendencia de Servicios de Salud.
Por consiguiente, “se autorizaron incrementos de cuotas respecto de entidades que no lo solicitaron, incumpliendo la normativa vigente”, relata la auditoría.
La gran cantidad de observaciones emanadas del informe de SIGEN evidencia la falta de interés del gobierno de Mauricio Macri por la salud de los argentinos, situación que se reflejó durante la pandemia de COVID-19.
